Кандидамикоз

iLive

Пожалуй, одно из наиболее известных грибковых заболеваний – это кандидамикоз, болезнь, которая вызвана жизнедеятельностью дрожжеподобного грибка рода Candida, причем чаще всего это грибок Candida albicans. Причины кандидамикоза Симптомы кандидамикоза Кандидамикоз влагалища Кандидамикоз слизистой оболочки полости рта Висцеральный кандидамикоз Кандидамикоз пищевода Кандидамикоз кишечника Кандидамикоз кожи Кандидамикоз у мужчин Диагностика кандидамикоза Лечение кандидамикоза Профилактика кандидамикоза Прогноз кандидамикоза Это грибок присутствует в организме каждого человека, и это не является патологией. Однако чрезмерная грибковая активность, возникающая при определенных условиях, благоприятных для его развития – это уже заболевание, которое проявляется в поражении тканей (кожного и слизистого покрова) или некоторых внутренних органов. Причины кандидамикоза Кандидамикоз чаще всего появляется под воздействием внешних факторов – вследствие повышения биологической активности грибков, которые переходят по тем или иным причинам из спящего (сапрофитного) состояния в патогенное (вызывающее болезнь). Возникновению кандидамикоза и соответствующих заболеванию симптомов может способствовать длительное употребление антибиотиков (особенно сильных препаратов, обладающих широким спектром воздействия), цитостатиков и некоторых других средств, которые способны спровоцировать нарушение микрофлоры в организме и вызвать вторичный дефицит иммунитета. При этом большую роль играют расстройства клеточной иммунной защиты. В этиологии кандидамикоза есть еще множество важных факторов: расстройство обмена углеводов в организме; витаминная недостаточность; хронические формы заболеваний (патологии пищеварительной системы, туберкулезное поражение, онкология, аутоиммунные заболевания). В развитии кандидамикоза может играть роль любое состояние, при котором происходит ослабление иммунитета. Это и недоедание, недосыпание, переохлаждение и пр. Дети могут заразиться от матери или от других людей, которые за ними ухаживают. Развитию заболевания способствует повышенная влажность (бани, сауны, а также повышенное потоотделение в теплое время года), особенно на фоне раздражения и мацерации, либо поверхностных травм на коже. Симптомы кандидамикоза Симптомы кандидоза во многом зависят от локализации грибкового поражения. Так, кандидамикоз слизистой (ротовой или носовой полости, горла, пищевода, влагалища) может начинаться с формирования на стенках мелких покраснений, покрытых светло-молочной пленкой, которая имеет грибково-эпителиальную составляющую. Постепенно пятна сливаются, возникают широкие зоны поражения, а пленка становится плотной. Зачастую наблюдается чувство сухости в ротовой полости, трудности с дыханием или проглатыванием пищи. При поражении влагалища появляются выделения. Кандидамикоз кожных покровов берет свое начало в местах складок – между пальцами, под молочными железами, между ягодицами, в области паха или живота у полных людей. Часто заболевание проявляется на ступнях и ладонных поверхностях. На перечисленных участках кожи возникает гиперемия (покраснение), затем появляются мелкие волдыри, язвочки, шелушение. Пациенты отмечают появление зуда, дискомфорта в пораженной зоне. При кандидамикозе может поражаться также дыхательная система, пищеварительный тракт, мочевыделительная и половая сфера, сосуды, сердце и пр. При поражении кандидамикозом вышеперечисленных органов специфические симптомы, как правило, отсутствуют. Заболевание проявляется по типу воспалительного процесса конкретного органа – это может быть бронхит, гастроэнтерит, пневмония, эндокардит и др. Такой тип кандидамикоза чаще всего появляется при неверно или некорректно проводимой антибиотикотерапии: несоответствие дозировки, раннее прекращение лечения, неконтролируемый прием препаратов и пр. ситуации, когда применение лекарственных средств позволяет угнетать рост бактерий, при этом способствуя развитию кандидозной инфекции. Кандидамикоз влагалища Грибок рода Candida может обитать внутри влагалища даже здоровой женщины: такая ситуация типична для 5% случаев. Грибок может попасть во влагалище из кишечника, при несоблюдении санитарной гигиены или при случайном половом контакте. Присутствие грибка не всегда вызывает появление заболевания. Кандидамикоз влагалища появляется лишь тогда, когда происходит понижение защитных сил организма. Зачастую это можно наблюдать при гормональных изменениях, при расстройствах обменных процессов, при частых циститах и аднекситах. Благоприятствуют появлению кандидамикоза влагалища длительный прием гормонов (контрацептивов), нарушение микрофлоры кишечника, антибиотикотерапия. Кандидомикозу чаще подвержены беременные женщины: это связано с резкой гормональной перестройкой в их организме. При кандидамикозе влагалища пациентки обычно жалуются на выделения и зуд в половых органах. Выделения чаще жидкие, содержат разное количество творожистых элементов. В запущенных случаях отделяемое может быть и густым, пастообразным, с зеленоватым оттенком. Возможно присутствие неприятного аромата, чаще кисловатого. Зуд не имеет специфических характеристик: он может беспокоить как периодически, так и постоянно, однако может усилиться после длительной физической нагрузки или в период месячных. Часто кандидамикоз влагалища протекает одновременно с развитием цистита. В таких случаях наблюдается жжение и дискомфорт во время мочеиспускания. При осмотре слизистой влагалища можно обратить внимание на светло-серый налет на стенках: слизистая при этом отечна, гиперемирована (при хроническом течении может иметь обычный вид). Кандидамикоз влагалища может протекать длительно, на протяжении даже нескольких лет, сменяясь периодами ремиссии и обострения. Кандидамикоз слизистой оболочки полости рта Одним из проявлений грибковых заболеваний может быть кандидамикоз слизистой оболочки полости рта, который появляется в детском и взрослом возрасте при длительной диспепсии и нарушениях иммунной защиты. Чаще всего заболеванием поражаются новорожденные детки, однако грибок может передаваться и более старшим детям при несоблюдении правил гигиены. Грибок можно передать через инфицированные соски, предметы белья и ухода. Заражение слизистой ротовой полости у только что родившегося малыша может произойти от матери, которая болеет вагинальным кандидозом. Более старшие дети могут заболеть после длительной терапии антибиотиками, цитостатиками или гормонами. Поражение слизистой ротовой полости часто начинается незаметно. Лишь спустя какое-то время малыш может стать капризным, у него пропадает аппетит и нарушается сон. У старших детей и у взрослых появляется ощущение жжения в ротовой полости, многие отмечают появление странного привкуса во рту. Могут увеличиваться близлежащие лимфоузлы. Иногда появляется гипертермия. Если осмотреть ротовую полость, можно увидеть белесоватый налет на внутренней поверхности щек, языке или нёбе. При отсутствии лечения количество налета растет, формируется пленка, схожая по внешнему виду с творогом, или со свернувшимся молоком. Пленку при желании можно достаточно легко снять при помощи шпателя, однако, в запущенных случаях, когда налет приобретает серо-желтый оттенок и становится плотнее, сделать это становится трудно. При насильственном сдвигании плотного налета может обнажиться покрасневшая слизистая, в некоторых случаях содержащая язвочки и кровоточащие элементы поврежденной ткани. Часто кандидамикоз слизистой полости рта сочетается с другими формами кандидоза, когда поражение распространяется на половые органы, а также на другие органы и системы. Наиболее распространен кандидоз уголков рта: при этом грибковая инфекция поражает губы и уголки ротовой полости (заеды). Висцеральный кандидамикоз Понятие «висцерального кандидамикоза» применяют при характеристике степени поражения грибковой инфекцией. Термин «висцеральный» означает «относящийся к внутренним органам». То есть, проще говоря, висцеральным можно назвать любой кандидамикоз внутренних органов: легких, бронхов, сердца, пищеварительной системы. Висцеральный кандидамикоз не обладает какой-либо характерной симптоматикой. Заболевание зачастую можно определить лишь после проведения лабораторных исследований. Кандидамикоз желудка может сопровождаться отсутствием аппетита, диспептическими явлениями (приступы тошноты, рвоты (иногда с творожистыми элементами). Возможно расстройство желудка, метеоризм. Кандидамикоз дыхательной системы характеризуется появлением кашля (обычно кашель без мокроты, сухой и приступообразный), явлениями бронхоспазма. В запущенных случаях появляются гнойные выделения из бронхов. Остановимся подробнее на наиболее распространенных проявлениях висцерального кандидамикоза: поражении пищевода и кишечника. Кандидамикоз пищевода Кандидамикоз пищевода называют также «эзофагеальным» кандидозом – такое заболевание является следствием расстройства физиологии и иммунологии в организме. Как мы уже говорили, одной из причин развития патологии считают слабость иммунной защиты, протекающую наряду с антибиотикотерапией, приемом кортикостероидных гормонов, противокислотной терапией, сахарным диабетом, алкоголизмом, поражением токсическими веществами, недостаточным питанием, старческим возрастом. Основополагающим фактором может быть нарушение двигательной функции пищевода, обструкция, проведение парентерального питания и пр. Клинические симптомы заболевания могут быть разными. В начале болезни пораженная ткань пищевода выглядит, как светлые или кремовые участки, слегка возвышающиеся над слизистой. С течением процесса участки могут соединяться, формируя плотные пленки. При этом возбудитель проникает в подслизистый слой, далее распространяясь в мышечные ткани и сосудистую стенку. Налет может разрастаться до такой степени, что со временем фактически перекрывает просвет пищеводного канала. Грибок, культивирующийся на клетках эпителия пищевода, задерживает на поверхности также всевозможные бактерии и воспалительные элементы. В тяжелых случаях возможно развитие воспалительного процесса в пищеводе с последующим некрозом его стенок. Признаки патологии на ранних стадиях заболевания преимущественно отсутствуют. Однако с развитием процесса больные отмечают трудности с проглатыванием пищи, а также болезненность при глотании. В связи с этим пациенты отказываются от пищи, теряют аппетит и, соответственно, массу тела. Некоторые пациенты трудности с проглатыванием не испытывают, однако отмечают появление болей за грудиной, изжоги, приступов рвоты с элементами пленочных структур. Иногда наблюдается жидкий стул с примесью слизи. Диагноз устанавливается только при подтверждении результатами лабораторных исследований. Кандидамикоз кишечника Кандидамикоз кишечника можно назвать разновидностью осложненного течения дисбактериоза. Причины заболевания неизменны: состояния иммунной недостаточности; онкология; длительная антибиотикотерапия; неправильное питание, обусловленное дефицитом протеинов и витаминов, избытком углеводной пищи (особенно простых углеводов); алкоголизм, нарушения обменных процессов. Заболевание подразделяют на две формы: инвазивную и неинвазивную. Неинвазивный кандидамикоз кишечника встречается наиболее часто. Заболевание характеризуется избыточным развитием грибковой инфекции на стенках кишечника, что проявляется чувством дискомфорта, частым и жидким стулом, общей слабостью организма. Может наблюдаться метеоризм и тяжесть в животе. Инвазивный кандидамикоз является относительно редким заболеванием. Такая патология может развиваться у больных СПИДом, злокачественными опухолями, а также у людей, которые проходили терапию цитостатическими или глюкокортикостероидными препаратами. Инвазивная форма сопровождается кровавым поносом и признаками поражения других органов. Отдельно рассматривают кандидамикоз кишечника, как вторичное заболевание после язвенной болезни с нарушением целостности эпителиальной ткани, а также перианальную форму кандидодерматоза, когда в процесс вовлекается кожа вокруг ануса. Такое поражение зачастую возникает среди гомосексуалистов и протекает на фоне других инфекций, в частности, герпеса. Кандидамикоз кожи Кандидамикоз кожных складок проявляется формированием в их глубине мелких пузырчатых образований, которые со временем самостоятельно вскрываются, а на их месте появляются язвочки. Процесс относительно быстрыми темпами нарастает, язвочки перерастают в большие участки эрозии. Симптоматика кандидамикоза кожи весьма специфична: зоны, пораженные эрозией, обладают характерным малиновым оттенком с легкой синевой. Наружная поверхность слегка влажная, имеет четкий лаковый блеск. Язвы имеют строгие очертания, ограниченные неширокой белой «бахромой» из эпидермальных слоев. На коже, расположенной в непосредственной близости к эрозивному участку, можно различить элементы сыпи и мелких пузырчатых образований. Часто объектом поражения становятся складки кожи между пальцами. Такая форма болезни характерна для работниц пищевых и перерабатывающих предприятий, а также у лиц, которые активно занимаются домашним хозяйством. Поражение складок кожи между ягодицами и в паховой области, как правило, сочетаются с кандидамикозом половых органов. Кандидамикоз кожи может протекать на фоне поражения ногтей. Зачастую такое заболевание возникает после посещения общественных мест, где люди могут находиться босиком: это сауны, бани, общие душевые и бассейны. Грибок можно «заработать» и в салоне маникюра, если там работают неквалифицированные работники, которые недобросовестно обрабатывают инструменты. Среди факторов риска – пользование чужой обувью, носками, маникюрными принадлежностями, полотенцами и пр. Клиническая картина ногтевого кандидамикоза типична: вначале ноготь утолщается и розовеет, появляется болезненность при ощупывании. При переходе в хроническую форму боль исчезает, ноготь тускнеет и становится толстым с поперечными темными бороздами. В последнее время учащаются случаи возникновения атипичных форм кандидамикоза кожи. Заболевание проявляется в развитии фолликулитов, папиллом и пр. Кандидамикоз у мужчин Среди мужского населения наиболее распространенным признаком кандидамикоза является воспалительный процесс тканей головки полового члена (баланит) и внутренней части крайней плоти (постит). Как правило, эти воспалительные процессы протекают одновременно. Заболевание возникает в большей степени у пациентов с узкой и длинной формой крайней плоти, а также у лиц, пренебрегающих правилами личной гигиены. При баланопостите больные жалуются на ощущения зуда и жжения в месте головки члена. Со временем появляется и болезненность этого участка. Кожа на головке и крайней плоти насыщенно розовая, возможно появление отечности. Определяется сероватый налет, поверхностные язвочки и раздражения. Зачастую на фоне баланопостита у мужчин развивается кандидозный уретрит – воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Заболевание отличается подострым началом, но иногда протекает бессимптомно, впоследствии осложняясь воспалением предстательной железы, циститом или эпидидимитом. Диагностика кандидамикоза При диагностике кандидамикоза проводится микроскопическое исследование материала, полученного из пораженного участка, его посев, внутрикожные тесты с грибковым аллергеном, а также серологические реакции, включающие реакцию агглютинации и связывания комплемента. Исследуемый материал – это частицы пленок, налета и чешуек с разных зон слизистых и кожных покровов. Как правило, материал представляет собой скопление групп грибковых клеток на разных стадиях развития. Микроскопические исследования используются для диагностики кандидамикоза в первую очередь. Их проводят даже в обычных поликлинических условиях, где отсутствуют специализированные лаборатории. Для микроскопического исследования материал берется из пораженных участков при помощи специального шпателя или петли. Взятый образец помещается на обработанное предметное стекло и обследуется. При положительном результате обнаруживается псевдомицелий, либо цепочки из почкующихся клеток. Микроскопию проводят несколько раз, для определения положительной динамики патологического процесса. Обычно это делают с интервалом в 4-6 суток. Если при повторном исследовании обнаружилось большее количество возбудителя, это указывает на патологическую активность грибка. Помимо стандартной микроскопии, зачастую используют люминесцентный метод, который позволяет идентифицировать и вести учет количества грибкового возбудителя. Методы культуральной диагностики предполагают использование твердых и жидких питательных углеводистых сред (агар, пивное сусло). Для получения чистых несмешанных культур грибов к питательной среде добавляется антибиотик. При урогенитальном кандидамикозе наиболее часто обнаруживается Candida albicans, на втором месте – Candida krusei, на третьем – Candida tropicalis, и крайне редко – Candida pseudotropicalis или другие виды Candida. При диагностике кандидамикоза играет немаловажную роль изучение ответной реакции организма на поражение грибком. Используются, к примеру, внутрикожные аллергические тесты (введение специфических антигенов) и серологические диагностические методы (реакция агглютинации и связывания комплемента). При диагностике кандидамикоза внутренних органов возможно использование эндоскопии, рентгенографии с применением контрастных веществ и др. Лечение кандидамикоза Ограниченную, острую форму поверхностного кандидамикоза кожных и слизистых покровов успешно лечат применением только наружных препаратов. Хронические формы с разлитым поражением, а также висцеральный кандидамикоз требуют назначения комплексной терапии. Для достижения стойкого эффекта необходима упорная разносторонняя терапия антигрибковыми средствами с обязательным использованием общеукрепляющих препаратов для повышения иммунной защиты организма пациента. Средства, применяемые в лечении кандидамикоза, можно разделить на следующие группы: йодсодержащие препараты (натрия и калия йодид); красители; кислоты (бензойная, салициловая); щелочи (натрия гидрокарбонат, тетраборат натрия); альдегиды; специальные антигрибковые антибиотики (кетоконазол – 1 таблетка дважды в день на протяжении 5 дней, итраконазол – 200 мг в день на протяжении трех дней, флуконазол или дифлюкан – 1 раз в день, пимафуцин – 1 таблетка 4 р./сутки на протяжении 10 дней). Зачастую местную терапию используют совместно с употреблением 150 мг флуконазола. При хроническом течении кандидамикоза, который плохо поддается лечению, успешно используют низорал (кетоконазол) – антигрибковый препарат широкого спектра воздействия. К примеру, при урогенитальном кандидамикозе принимают внутрь по 2 таблетки (0,4 г) один раз в сутки на протяжении 5 дней. Если кандидамикоз протекает на фоне трихомонадной инфекции, назначают Клион-Д (содержит 0,5 г метронидазола и 0,15 г миконазола). Таблетку вводят глубоко в полость влагалища ежедневно на протяжении 10 дней. Мужчины употребляют Клион-Д перорально на протяжении такого же периода. Народная медицина советует для избавления от кандидамикоза употреблять внутрь чеснок по следующей схеме: в первый день съедать 1 зубок, далее ежедневно добавлять ещё по одному зубку, доведя количество до 12 зубков. После того, как съели чеснок, нельзя принимать пищу и пить около часа. Рецепт действенный, однако, имеет много противопоказаний, в частности, заболевания ЖКТ. При поражении ротовой полости рекомендуют полоскать рот отваром чистотела, шалфея, либо раствором пищевой соды. Профилактика кандидамикоза Существует ряд профилактических мер, соблюдение которых значительно снижает частоту развития рецидивов, а также оберегает от первичного заражения. Первое звено профилактики кандидамикоза – это восстановление нормальной микрофлоры кишечной и влагалищной среды. Этого можно добиться употреблением кисломолочной продукции, своевременным лечением болезней пищеварительной системы. Кандидамикоз часто возникает у пациентов с большим весом, а также у людей, которые употребляют высококалорийную пищу, в особенности простые сахара, сладости, белую и сдобную выпечку. Таким образом, пересмотр питания и нормализация веса значительно снизит риск грибкового заболевания. При необходимости длительной антибиотикотерапии следует учесть возможность возникновения дисбактериоза и грибковой инфекции и одновременно проводить профилактическое антигрибковое лечение. Пациентам с иммунодифицитными состояниями проводят профилактическое наблюдение и все необходимые мероприятия по укреплению защитных сил организма. Пациентам с сахарным диабетом необходимо назначить действенную терапию по снижению уровня сахара. При случайных половых контактах следует обязательно использовать наружные средства контрацепции. Прогноз кандидамикоза Если пациент обратился к доктору уже при первых симптомах кандидамикоза, прогноз заболевания может быть вполне благоприятным. Не рекомендовано использовать самолечение, так как бесконтрольное применение разнообразных антигрибковых препаратов, которые свободно продаются в аптеках, может привести к возникновению устойчивого поражения грибком. Впоследствии это может сказаться на эффективности лечения. Для улучшения прогноза одновременно с лечением рекомендуется проводить процедуры закаливания, принимать витаминные комплексы, соблюдать правила личной гигиены. Кандидамикоз поддается лечению, однако при этом терапевтический подход должен быть комплексным, направленным на устранение грибковой инфекции и дальнейшей профилактики повторов заболевания.

посмотреть на iLive